Highlights of the Brazilian Thoracic Association guidelines for interstitial lung diseases

Interstitial lung diseases (ILDs) are heterogeneous disorders, involving a large number of conditions, the approach to which continues to pose an enormous challenge for pulmonologists. The 2012 Brazilian Thoracic Association ILD Guidelines were established in order to provide Brazilian pulmonologists with an instrument that can facilitate the management of patients with ILDs, standardizing the criteria used for the diagnosis of different conditions and offering guidance on the best treatment in various situations. The objective of this article was to briefly describe the highlights of those guidelines.As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são afecções heterogêneas, envolvendo um elevado número de condições, cuja abordagem ainda é um grande desafio para o pneumologista. As Diretrizes de DPIs da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, publicadas em 2012, foram estabelecidas com o intuito de fornecer aos pneumologistas brasileiros um instrumento que possa facilitar a abordagem dos pacientes com DPIs, padronizando-se os critérios utilizados para a definição diagnóstica das diferentes condições, além de orientar sobre o melhor tratamento nas diferentes situações. Esse artigo teve como objetivo descrever resumidamente os principais destaques dessas diretrizes.Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Curso de Pós-Graduação de Doenças Pulmonares IntersticiaisUniversidade Federal de Ciências da Saúde de Porto AlegreSanta Casa de Porto Alegre Ambulatório de Doenças IntersticiaisSES Hospital Regional da Asa Norte Serviço de Doenças TorácicasFundação Jorge Duprat Figueiredo de Segurança e Medicina do Trabalho Serviço de MedicinaUniversidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências Médicas Departamento de Clínica MédicaUniversidade Federal do Estado do Rio de JaneiroUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaHospital do Servidor Público Estadual de São Paulo Serviço de Anatomia PatológicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Divisão de PneumologiaUniversidade Federal de Santa Catarina Departamento de Clínica MédicaUniversidade Federal de Santa Catarina Hospital UniversitárioHospital de Messejana Ambulatório de Doenças IntersticiaisHospital do Servidor Público Estadual de São Paulo Ambulatório de Doenças IntersticiaisUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Instituto do CoraçãoUniversidade Federal FluminenseUniversidade de São Paulo Faculdade de MedicinaHospital Sírio Libanês Núcleo Avançado de TóraxUniversidade Federal da BahiaHospital do Servidor Público Estadual de São PauloHospital do Câncer Antônio Cândido CamargoUNIFESP, EPM, Curso de Pós-Graduação de Doenças Pulmonares IntersticiaisUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaUNIFESP, EPMSciEL

Highlights of the Brazilian Thoracic Association guidelines for interstitial lung diseases

Interstitial lung diseases (ILDs) are heterogeneous disorders, involving a large number of conditions, the approach to which continues to pose an enormous challenge for pulmonologists. The 2012 Brazilian Thoracic Association ILD Guidelines were established in order to provide Brazilian pulmonologists with an instrument that can facilitate the management of patients with ILDs, standardizing the criteria used for the diagnosis of different conditions and offering guidance on the best treatment in various situations. The objective of this article was to briefly describe the highlights of those guidelines.As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são afecções heterogêneas, envolvendo um elevado número de condições, cuja abordagem ainda é um grande desafio para o pneumologista. As Diretrizes de DPIs da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, publicadas em 2012, foram estabelecidas com o intuito de fornecer aos pneumologistas brasileiros um instrumento que possa facilitar a abordagem dos pacientes com DPIs, padronizando-se os critérios utilizados para a definição diagnóstica das diferentes condições, além de orientar sobre o melhor tratamento nas diferentes situações. Esse artigo teve como objetivo descrever resumidamente os principais destaques dessas diretrizes.28229

Pulmonary hypertension at right heart catheterization in symptomatic chronic hypersensitivity pneumonitis

Introdução: As doencas pulmonares intersticiais (DPIs) frequentemente cursam com hipertensao pulmonar (HP), representando a segunda maior causa de HP associada as doencas parenquimatosas, com marcada implicacao prognostica. A pneumonite de hipersensibilidade (PH) cronica e comum entre os pacientes com DPI, entretanto a prevalencia de HP avaliada ao cateterismo cardiaco direito nesta doenca ainda e desconhecida. Objetivos: Determinar a frequencia de HP ao cateterismo cardiaco direito em uma amostra de pacientes com PH cronica sintomatica; comparar os achados clinicos, funcionais, ecocardiograficos e as respostas ao exercicio em pacientes com e sem HP; e identificar os preditores de HP. Metodos: Foram avaliados pacientes consecutivos com PH cronica sintomatica do ambulatorio de DPIs da Universidade Federal de São Paulo de agosto de 2011 a fevereiro de 2013. Todos os pacientes foram submetidos prospectivamente ao cateterismo cardiaco direito, seguido pela prova de funcao pulmonar, teste de caminhada de seis minutos (TC6M), ecodopplercardiograma, capacidade de difusao pulmonar de monoxido de carbono (DCO), gasometria arterial e dosagem serica de NT-proBNP. Pacientes nao hipoxemicos realizaram teste de exercicio cardiopulmonar incremental. Resultados: Cinquenta pacientes foram submetidos ao cateterismo direito, 25 (50%) apresentaram HP, sendo que 22 (44%) demonstraram um padrao hemodinamico pre-capilar. Em comparacao aos pacientes sem HP, pacientes com HP pre-capilar apresentaram valores inferiores para a CVF (50±17% vs. 69±22%, p<0,01), DCO (37±12% vs. 47±14%, p<0,01), PaO2 (59,0 [47,8-69,3] vs. 73,0 [62,2-78,5] mmHg, p<0,01) e SpO2 ao final do TC6M (78±8% vs. 86±7%, p<0,01). O consumo de oxigenio foi menor nos pacientes com HP pre-capilar no limiar anaerobio (41±11% vs. 50±8%, p=0,04) e no pico do exercicio (12,8±1,6 vs. 15,0±2,5 mL.kg-1.min-1, p=0,02). CVF &#8804;60% do previsto e PaO2 &#8804;70 mmHg foram identificadas como preditores independentes para a presenca de HP. A combinacao destas variaveis a pressao sistolica da arteria pulmonar &#8805;40 mmHg estimada ao ecodopplercardiograma foi capaz de identificar pacientes sob risco para HP (&#967;2=17,00, p<0,01; teste exato de Fisher). Conclusao: A HP pre-capilar e comum em pacientes com PH cronica sintomatica e esta relacionada a gravidade da DPI. A HP e mais prevalente em pacientes hipoxemicos com funcao pulmonar e capacidade de exercicio reduzidas. A combinacao de dados funcionais e ecocardiograficos mostrou-se util na identificacao nao invasiva de pacientes com e sem HP.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Pulmonary Vascular Resistance During Exercise Predicts Long-Term Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

Background: In heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), the prognostic value of pulmonary vascular dysfunction (PV-dysfunction), identified by elevated pulmonary vascular resistance (PVR) at peak exercise, is not completely understood. We evaluated the long-term prognostic implications of PV-dysfunction in HFpEF during exercise in consecutive patients undergoing invasive cardiopulmonary exercise testing for unexplained dyspnea. Methods: Patients with HFpEF were classified into 2 main groups: resting HFpEF (n = 104, 62% female, age 61 years) with a pulmonary arterial wedge pressure (PAWP) >15 mmHg at restand exercise HFpEF (eHFpEFn = 81) with a PAWP 20 mmHg during exercise. The eHFpEF group was further subdivided into eHFpEF + PV-dysfunction (peak PVR 80 dynes/s/cm(-5)n = 55, 60% female, age 64) group and eHFpEF PV-dysfunction (peak PVR = 80 dynes/s/cm(-5) was a predictor of HF-related hospitalization for eHFpEF (hazard ratio 5.73, 95% confidence interval 1.05-31.22, P = .01). In conclusion, the present study provides insight into the impact of PV-dysfunction on outcomes of patients with exercise-induced HFpEF. An elevated peak PVR is associated with a high risk of HF-related hospitalization.National Natural Science Foundation of ChinaNatural Science Foundation of ChongqingSao Paulo Research Foundation (FAPESP)Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq)National Institutes of Health (NIH)Chongqing Med Univ, Dept Cardiol, Affiliated Hosp 1, Chongqing, Peoples R ChinaBrigham & Womens Hosp, Pulm & Crit Care Med, Ctr Pulm Heart Dis, 75 Francis St, Boston, MA 02115 USAFed Univ Sao Paulo UNIFESP, Div Resp Dis, Dept Med, Sao Paulo, BrazilFed Univ Sao Paulo UNIFESP, Div Resp Dis, Dept Med, Sao Paulo, BrazilNNSFC: 81170188NNSFC: 30971212CSCT: 2009BB5069FAPESP: 2014/12212-5CNPq: 232643/2014-8NIH: U01HL125215Web of Scienc

Intrapulmonary vascular dilatations are common in portopulmonary hypertension and may be associated with decreased survival

Univ Fed Sao Paulo, Dept Med, Div Resp Dis, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Maranhao, Dept Med, Maranhao, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Med, Div Resp Dis, Sao Paulo, BrazilWeb of Scienc

Jornal Brasileiro de Pneumologia

p. 282-291As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) são afecções heterogêneas, envolvendo um elevado número de condições, cuja abordagem ainda é um grande desafio para o pneumologista. As Diretrizes de DPIs da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, publicadas em 2012, foram estabelecidas com o intuito de fornecer aos pneumologistas brasileiros um instrumento que possa facilitar a abordagem dos pacientes com DPIs, padronizando-se os critérios utilizados para a definição diagnóstica das diferentes condições, além de orientar sobre o melhor tratamento nas diferentes situações. Esse artigo teve como objetivo descrever resumidamente os principais destaques dessas diretrizes